潍坊保健讯 急性肺栓塞是由于栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床急症，如不能得到及时、准确的诊断、治疗，患者可在数小时内死亡。近日，山东潍坊诸城中医医院让一位溶栓后二次肺栓塞病人奇迹生还。
家住诸城市林家村镇的管先生年已54岁，近日，因突发呼吸困难2小时被紧急转入该院重症医学科治疗。回忆起当时的救治场景，科主任马常富说：“患者转来时喘憋非常明显，检查血氧饱和度不升，经询问家属说患者既往有心肌梗死、高血压病史，这时临床大多数会诊断为冠心病心衰，但是通过仔细的体格检查发现患者不完全符合心衰体征，同时综合患者指尖血氧下降程度、心电图及既往有肝癌病史，我考虑患者可能是肺栓塞，需要进行肺动脉的ct检查进行确诊。”
而此时患者病情危重，移动患者进行检查风险极高，马常富与家属详细讲明患者病情后，在征得患者家属同意的情况下，亲自与护理人员陪同患者进行了肺动脉ct的检查。结果验证了马常富的怀疑，ct显示患者双侧肺动脉均有血栓形成，病情十分危急！而就在检查结束的同时，患者突然出现心率、血氧饱和度的下降，喘憋又加重。医护人员们立即就地对患者抢救，经过积极救治，患者病情稍稳定后迅速转运回监护室。
确诊肺栓塞后快速溶栓是治疗的关键！可是这时家属却顾虑重重，马主常富反复与家属进行沟通交流，在讲明溶栓的必要性后家属终于同意溶栓治疗。早已经做好准备的医务人员迅速给患者进行溶栓，很快患者的呼吸困难症状就明显缓解，氧合明显改善。但是一波未平一波又起，正当在场的医务人员要歇口气的时候，患者却突然口吐鲜血。医务人员在进行血常规及凝血功能检查的同时，紧急请口腔科医师会诊。口腔科医师刘祥泉在为患者进行了细致的检查后，最终确诊患者出血原因为牙齿松动，不会影响后续的抗凝治疗。医护人员在予以肾上腺素棉球局部压迫止血后，患者的出血情况明显改善，血常规及凝血功能也无明显变化，病情也在溶栓及抗凝治疗后逐步趋于稳定。
可是距离患者入科约30小时后，警报再次响起！患者又出现呼吸困难，氧合下降，血流动力学不稳定。此时已是深夜，科主任马常富听到消息后，立即从家中赶来，结合患者的症状、体征及辅助检查，考虑患者再发肺栓塞的可能性极大，立即组织医护人员进行抢救。肝素静推、补液、抗休克治疗……经过3个多小时的奋战，患者血流动力学终于稳定，医护人员们又一次将他从鬼门关给拉了回来。
考虑到患者身体基础条件差，且存在肿瘤、下肢静脉血栓，再发肺栓塞的机率仍然很高，科室护理人员加强了对患者的看护，限制了患者患肢的活动，并叮嘱患者杜绝用力大便等情况，患者病情逐步平稳，于重症医学科治疗6天后转普通病房治疗。
“急性肺栓塞属于急性危重病，抢救难度高，而溶栓后再发栓塞本来就极为少见，成功抢救病例更是罕见。”马常富说，此次成功抢救二次肺栓塞的案例，对重症医学科的业务技术水平是一个很大的考验，充分展现了重症医学科医护人员诊断及处理急危重症的能力。
（记者王玉龙 通讯员 郝敏 王伟）
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